醫療機構也騙保！廣安公布6起欺詐騙取醫保基金典型案例

四川在線記者 何浩源

11月4日，記者從廣安市醫保局獲悉，自2020年重點行業領域突出問題醫保系統治理和醫保基金專項治理行動以來，廣安市醫療保障系統不斷加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，依法依規查處了一批欺詐騙保案件，日前，該局通報了六起典型案例。

01廣安區曾某某涉嫌騙取醫保基金案

經查：廣安區參保人曾某某隱瞞車禍事故受傷經過，在廣安、重慶治療期間總計醫保報賬6次，違規報銷醫藥費用80034.6元。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、《行政機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條的規定，追回醫保基金80034.6元，并依法移送公安機關立案調查。

02鄰水縣某衛生院涉嫌騙取醫保基金案

經查：鄰水縣某衛生院2018年—2020年期間，通過串換藥品、虛記多記藥品費用獲取不正當盈利156280.72元，按照《廣安市基本醫療保險協議醫療機構醫療服務協議(2020年版)》第六十三條、第六十四條規定，追回醫保基金156280.72元，暫停該院兩名責任醫師醫保服務資格6個月，并將該案移送紀委監委進一步處理。

03 岳池龍某涉嫌騙取醫保基金案

經查：2018年岳池縣參保人龍某因車禍事故受傷后，偽造受傷經過到岳池某鄉鎮衛生院進行了醫保報銷，岳池縣醫保局通過系統治理發現該問題，責令鄉鎮衛生院追回醫保基金，2020年6月4日鄉鎮衛生將追回的基金退回醫療保障局基金專戶，并將處置情況報岳池縣紀委監委駐縣衛健局紀檢監察組。

04武勝縣某鄉鎮衛生院違規案

經查：武勝縣某鄉鎮衛生院2019年以來，存在住院患者在院率低、不合理用藥、超標準收費等違規行為。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《武勝縣醫療保險協議醫療機構醫保服務協議》第六十二條的規定，追回醫保基金31368.57元，并處違約金8936.19元。相關問題線索移交武勝縣紀委監委處理。

05前鋒區何某某違規使用鄉村醫生APP刷卡案

經查：前鋒區某村衛生室何某某，違規使用“鄉村醫生APP”在自己開設的藥店進行刷卡報賬，并且不按相關規定履行鄉村醫生職責，拒不整改，給當地造成了不良影響。根據《廣安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療三方服務協議(村衛生室)》第十七條、第二十五條的規定，對觀塘鎮某村衛生室何某某暫停醫保服務資格三個月，并將違規情況抄送前鋒區衛健局。

06華鎣市某民營醫院違規案

經查：華鎣市某民營醫院2019年期間，存在超物價項目范圍收費、超物價標準收費、重復收費等行為，違規金額共計10.05萬元。根據《廣安市基本醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》相關約定，追回醫保基金并處違約金共計19.7萬元。該院整改期滿相關問題仍未整改到位，現已暫停執行該院醫保服務協議。